콩팥병 단백질, 무조건 줄이면 투석·사망 위험 높아져
만성콩팥병이 있어도 단백질을 무조건 줄이는 식단이 답은 아니다. 질병관리청은 11월 10일, 비투석 만성콩팥병 환자 1861명을 추적한 연구를 소개하며 하루 단백질 섭취가 체중 1kg당 0.6g 미만인 집단에서 신부전으로 투석이나 이식이 필요해질 위험과 전체 사망 위험이 더 높았다고 밝혔다. 연구는 국내 환자들을 중앙값 9.3년 추적했다. 0.6g 미만 집단은 하루 1.2g 이상 섭취한 집단과 비교해 신부전 위험이 42%, 전체 사망 위험이 117% 높았다. 관찰 연구 결과인 만큼 단백질 제한이 위험을 직접 일으켰다고 단정하기보다, 과도한 제한과 영양 상태 악화가 함께 나타날 수 있다는 점을 식단 관리에 반영해야 한다. 비투석 성인의 기준은 체중 1kg당 하루 0.8g이다KDIGO 2024 만성콩팥병 진료지침은 투석을 받지 않는 성인 환자에게 하루 체중 1kg당 단백질 0.8g 섭취를 제안한다. 체중 60kg이라면 하루 약 48g이다. 이는 음식 무게가 아니라 음식에 든 단백질 양을 뜻한다. 예컨대 고기 100g을 먹었다고 단백질 100g을 섭취한 것은 아니다. 지침은 신부전 위험이 있는 환자에게 체중 1kg당 하루 1.3g을 넘는 고단백 섭취를 피하도록 안내한다. 반면 매우 낮은 단백질 식단은 일부 환자에게 필수아미노산이나 케토산 유사체를 보충하고 의료진이 면밀히 관리하는 조건에서 고려할 수 있다. 대사 상태가 불안정한 환자에게 저단백 식단을 처방하지 말라는 지침도 담겼다. 식단을 바꾸기 전 현재 치료 단계부터 확인해야 한다이번 연구 대상은 투석을 시작하지 않은 환자다. 따라서 연구의 비교 수치를 혈액투석·복막투석 중인 환자의 목표량으로 적용할 수는 없다. 환자와 가족은 진료 때 투석 여부와 콩팥 기능 단계, 최근 체중 변화, 식사량과 영양 상태를 함께 확인하고 개인별 단백질 목표를 물어야 한다. 질병관리청 국가건강정보포털은 만성콩팥병 진단과 관리에 혈청 크레아티닌을 바탕으로 한 사구체여과율 및 소변 검사가 쓰인다고 설명한다. 단백질 섭취량을 계산할 때는 식품 무게와 실제 단백질 함량을 구분하고, 영양 상태와 다른 식사 제한도 함께 살펴야 한다. 식단 조정은 담당 의료진과 영양 상담을 거쳐 진행하는 것이 기준이다.
